Регистрационный №                                                           

                                                                                                                                             Директору

                                                            Муниципального бюджетного общеобразовательного

                 учреждения «Средняя школа  № 7 им. В.Н. Пушкарёва»

                                                                                                          муниципального образования «Островский район»

                                 Лилии  Ароновне Панчук                                     

                                                                                                                                    от

                         ^{Фамилия Имя Отчество родителя}

документ, удостоверяющий личность:

    Тип___________________ Серия________   №  

Дата выдачи                                                 

Место выдачи                                                

Адрес регистрации:

Почтовый индекс: _________Город: ___________ул./пер.         

дом ____кв.    телефон: моб._________________дом_______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка        

                                                                                ^{Фамилия Имя Отчество РЕБЕНКА}

Дата рождения________________________, место рождения_____________________________________, зарегистрированного по адресу: _____________________, ул./пер.____________________         дом________  кв. ;

проживающего по адресу: ______________________ул./пер.________ __________                     дом _   ___ кв. _____;

в _______ класс  МБОУ «СШ № 7 им. В.Н. Пушкарёва» МО «Островский район».

        С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации школы, основными образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, правилами приема в данное ОУ, Положением об основных требованиях к школьной одежде и внешнему виду ознакомлен(а)_____________________.

                                 (подпись)

        Не возражаю (возражаю) против привлечения моего ребёнка к самообслуживанию и общественно-полезному труду в школе ______________________.

             (подпись)

        В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку, а именно совершение действий, предусмотренных ст. 3, 9, 22 Федерального закона «О персональных данных», в том числе с использованием средств автоматизации, персональных данных моего ребенка: фамилии, имени, отчества, фотографии, класса, места учебы, даты рождения, гражданства, домашнего адреса, достижений в конкурсах, олимпиадах, соревнованиях и других образовательных мероприятиях,  олимпиадных работ моего ребенка/опекаемого с целью формирования регламентированной отчетности, размещения данных в банке данных участников Всероссийской олимпиады школьников с целью размещения на официальном сайте школы,  размещения на официальном сайте всероссийской олимпиады школьников ________________________________ .

                   (подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы:

  документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя);

  документ, удостоверяющий личность ребенка;

  свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства;

  документ, подтверждающий законность пребывания ребенка в РФ (для иностранных граждан).

          Противопоказания по состоянию здоровья для обучения в общеобразовательном учреждении отсутствуют.

          Сведения о родителях (законных представителях):

Отец: ___________________________________________________________________________________

                                                                   (Ф.И.О. полностью, место работы, должность , телефон)

Мать:  ____________________________________________________________________________________

                                                                   (Ф.И.О. полностью, место работы, должность, телефон)

Общее число членов семьи_______________ , в том числе ___________   детей

Какое дошкольное учреждение посещал_________________________________________

Будет ли посещать группу продленного дня?________________

Нуждается ли Ваш ребенок в льготном питании, как социально незащищенный ___________________________

Чем Вы можете помочь школе (подчеркнуть)?

• Благотворительные взносы
• Оборудование кабинетов
• Ремонтные работы
• Оформление школы
• Автотранспорт
• Другое ____________________________________________________________

Какие дополнительные образовательные услуги необходимы Вашему ребенку _____________________________________________________________________________

________________20____ г                                                                                                              (                                                     )

                                                                                                           ^{подпись                              расшифровка подписи}